[별지 제18호서식] <개정 2005.2.19> (앞쪽)
취득토지의이용목적변경승인신청서														처리기간
														15일
신청인	성명(법인인 경우는 그 명칭 및 대표자 성명)							주민등록번호 (법인등록번호)					-
	주소			우 (전화 : )
토지의 표시		번호	소재지		지번		지목			면적	권리의종류					금액
		1 2 3
정착물의표시		종류				내용						금액
토지의 이용 목적의 변경		변경전							변경후
변경사유
국토의계획및이용에관한법률시행령 제124조의 규정에 의하여 위와 같이 취득토지의 이용목적변경승인을 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 시장·군수·구청장 귀하
구비서류 : 토지의 이용에 관한 변경계획서															수수료
															없음
210mm×297mm(보존용지(2종) 70g/㎡)

이 신청서는 다음과 같이 처리됩니다. (뒤쪽)
신청인				처리기관(담당부서)
				시·군·구(토지거래업무 담당부서)
	신청서작성				▶	접수
						▼
						현장조사 및 관계부서 협의
						▼
	신청인에 통지	◀				결정